类风湿性关节炎免疫吸附疗法的临床应用研究
【关键词】关节炎 类风湿 免疫吸附疗法
类风湿关节炎是常见的一种风湿性疾病.各年龄组均可发病，以女性多见,据王晓非等报道我国患病率为0.3%,长期临床观察发现本病如不及时有效治疗，最终可发生关节畸形，除寿命缩短外.约有1/3成为残疾,为探讨有效治疗方法，我们对35例行RA免疫吸附疗法治疗.并与同期用非吸附疗法治疗的32例进行比较，现将结果报道如下,
1 资料与方法
1.1病例选择
我们自2015年12月至2016年9月接诊拟似RA病人79例，其中符合ARA1987年修订诊断标准67例.对其随机分为RA免疫吸附疗法治疗35例(治疗组)和非吸附治疗32例(对照组)两组。
1.2临床资料
1.21治疗组35例：男性:9例，女性26例，年龄23-58岁，平均(35±9)岁,病程0.17-15年(中位数 2.67年)，其中<2年22例，≥2年13例,全部有2-4个关节痛、肿、压痛，其中>6周32例(91.4%),对称性肿痛25例(71.4%),关节晨僵时间>1h23例(65.7%),其中持续时间>6周20例(57%),有皮下结节 18例(51.4%),类风湿因子阳性,滴度>1:32者30例(86%),血沉>20mm/1h20例(83%),淋巴细 胞亚群检测32例,CD4/CD8=0.4-1.3者31例(97%,正常参考值1.5-2)。关节功能状态Ⅰ级22例，Ⅱ级12例，Ⅲ级1例。
1.22对照组32例：男性8例，女性24例,年龄19-59岁，平均(34±10)岁,病程0.16-14年(中位数2.25年)，其中<2年20例,≥2年12例,全部有2-4个关节痛肿压痛,其中 >6周 29例(90.6%),对称性肿痛22例(68.8%),关节晨僵时间>1h21例(65.6%)其中持续时间>6周19例(59.4%)，有皮下结节17例(53%)，阳性，滴度>1:32者 27例(84.4%)，血沉>20mm/1h2026例(81.3%)，淋巴细胞亚群检测30例CD4/CD8=0.4-1.3者28例(93.3%)。关节功能状态Ⅰ级20例，Ⅱ级11例，Ⅲ级1例。
1.3X线片 CT MRI 同位素检查
1.31X线片两组67例患病关节全拍X线片，治疗组22例，对照组20例，关节周围有梭形软组织肿胀，关节附近有轻度骨质疏松;治疗组5例，对照组4例关节肿胀,关节附近有中度骨质疏松，其中
治疗组5例，对照组 4例，在骨松质中有囊肿吸收区，关节软骨有破坏+出现关节狭窄，两组各1例膝关节+见关节边缘骨质大部分被破坏并有骨性强直。
1.32两组各做67例，其中各1例显示骨性关节面有轻度骨质疏松及关节积液各12例骨性关节面有轻度凹凸不平+关节面有中断+关节面下有小的骨缺损及关节狭窄。
1.4 疗效观察
1.4.1 疗效评定标准：按照1988 年中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会昆明会议修订的疗效评定标准[2 ]。①近期控制：经治疗后受累关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常。RF、ESR 恢复正常且维持3 个月以上。②显效：受累关节肿痛明显好转或消失，ESR、RF 滴度降低或ESR、RF 已恢复正常，但关节肿痛尚未消失。③有效：经治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转。④无效：经治疗1 ～3 个疗程(每个疗程30 d )，受累关节肿痛无好转。
1.4.2 治疗结果：治疗组40 例患者近期控制8 例(20% )，显效22 例(55 % )，有效8 例(20 % )，无效 2 例(5 % )，总有效率95 % 。无1 例出现明显的胃肠不适。骨质疏松及破坏均有明显好转。对照组 30 例中近期控制3 例(10%)，显效15 例(50%)，有效3例(10 % )，9 例因肝功能异常或严重消化道反应而中途停药，总有效率75% 。大部分患者出现骨质疏松或骨质疏松加重，原有骨质破坏进一步发展。治疗组、对照组疗效比较，经统计学处理有显著性差异。
2 讨 论
类风湿性关节炎是既有体液免疫，又有细胞免疫异常的自身免疫性疾病。是一种与遗传因素有关的免疫调节性疾病。其病因复杂，病程缠绵，致残率高，且疗效差。祖国医学认为类风湿性关节炎乃因虚、邪、痰、瘀、毒而致[2 ]，虚是肝肾不足，气血亏虚，是类风湿性关节炎发病的内在因素，正所谓“正气存在，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。况肾为元阴元阳之本，卫气之根，主骨生髓，本方用生地、寄生、杜仲、仙茅益肾壮督、补益肝肾，增强机体免疫功能，提高抗病能力，并能改善骨质疏松，修复骨质破坏。邪是风寒湿热侵袭人体乃是类风湿性关节炎发病的常见诱发因素。风寒加湿或湿与热合，如油入面，不易速去。
免疫吸附疗法可以抑制杀灭病毒，抑制体液免疫、增强抑制 T 淋巴细胞的功能[4 ]，清除免疫复合物及自由基，减轻胶原酶及蛋白水解酶对滑膜、关节软骨的破坏，兴奋肾上腺皮质功能，利于迅速控制病情，中止炎症尤其是对顽固性关节肿胀效果更佳[5 ]。这种治疗技术起到了标本兼治，能迅速缓解症状稳定病情，减轻骨质破坏，恢复关节功能，且安全可靠。既避免了长期应用肾上腺皮质激素造成骨质疏松、骨质破坏、肾上腺皮质功能不全，又避免了雷公藤制剂引起的严重肝、肾、胃肠功能的损害及内分泌紊乱，适合类风湿性关节炎患者临床治疗。
参考文献
1 . 蒋明，朱立平，林孝文，主编. 风湿病学. 北京：科学出版社，1995.846
2 . 王兆铭主编. 中国中西医结合实用风湿病学. 北京：中医古籍出版社，1997.405 ～770
3 . 娄玉钤，主编. 中国痹病大全. 北京：中国科学技术出版社，1993.885～893
4 . 冯峰，冯守诚. 自由基与类风湿性关节炎. 中国康复医学杂志，19927(3)：180
5 . 王振兰，李春梅. 类风湿性关节炎T 细胞亚群的观察. 临床内科杂志，1997，14(2)
