急性痛风关节炎临床108例疗效分析及思考
【摘要】 目的 观察、分析中西医治疗急性痛风关节炎的临床效果及其优势，思考急性痛风治疗方法今后的发展方向。方法 从我院数据库调取2014年6月至2015年6月接治的108例急性痛风患者，分成治疗组1、治疗组2和治疗组3，每组各36人。对照组1采用西医治疗，治疗组2采用中医治疗，治疗组3采用中西医结合方法治疗。对3组患者的疗效进行对比分析。结果 治疗1组采取的西医治疗，血尿酸和尿尿酸下降不明显，疗效不太理想;治疗2组采取的中医多种方式联合治疗，血尿酸和尿尿酸下降比较明显，疗效比较好;治疗3组采取中西医结合的方式，疗效令人满意，既能短期内抑制疼痛，又大幅降低了血尿酸和尿尿酸。 结论 急性痛风患者应及时积极治疗，采用中西医结合的治疗方式，因人而异，个性化治疗，力求在最短的时间取得最理想的疗效。
【关键词】急性痛风关节炎;疗效
急性痛风关节炎是痛风常见的临床表现，它多发于午夜，发病突然，疼痛如刀割，关节及周围有红、肿、热、痛的突出现象，近年来其发病率逐年增长，且呈年轻化趋势。随着我院对风湿病研究进程的加快，在临床中运用西医、中医以及中西创新结合的方法积极治疗急性痛风患者，取得了一定的成就，也收获了一些宝贵的经验。为提高广大患者对我院治疗该病的认识，笔者采取案例回顾性的方法对108例患者做了相关分析。
1 资料与方法
笔者于2014年6月～2015年6月期间接诊的急性痛风患者108例，这些患者分别采用的是西医、中医以及中西医结合的方式，各36例。
1.1 病例选取
将108例分为治疗1组、治疗2组、治疗3组。其中治疗1组男性22 例，女性14例;平均年龄52.3岁;病程6个月至10年，平均6.5年。治疗2组男性19例，女性17例;平均年龄49.6岁;病程3个月至8年，平均4.2年。治疗3组男性28例，女性8例;平均年龄56.2岁;病程8个月至12年，平均6.8年。108例患者在性别、年龄等方面经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 诊断标准
所有病例符合1977年美国风湿病协会(ACR)诊断标准[1]和1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
1.3 治疗方法
治疗1组：采用消炎止痛药物，如：NSAIDs、秋水仙碱、关节腔皮质类固醇、口服泼尼松、肌内或皮下注射促皮质素(ACTH))及生物制剂。别嘌醇片减少尿酸生成。
治疗2组：①内服中药：当归、茯苓、薏苡仁、黄柏、苍术等加水煎服②针灸拔罐：用三棱针浅刺至出血，拔罐吸出淤血，使体内邪毒湿热外出。③外敷药贴：山龙、冰片、大黄、红花、鸡血藤等研磨成粉，用酒和蜂蜜调成糊状，高温加热5分钟，冷却后即可敷于患处。
治疗3组：采用中西医结合的方式，在治疗2组治疗方式的基础上，根据医生建议服用治疗1组中的消炎止痛药物。
2 疗效追踪
应用SPSS 19.0 统计软件，计量资料采用(`x±s)表示，差异有统计学意义(P<0.01)。疗效标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
2.1 疗效标准
①基本痊愈：痛风症状完全消失，各项指标恢复正常;②效果显著：红肿疼痛基本消失，血尿酸下降>28%;③有所好转：症状明显减轻，血尿酸下降<28%;④效果不明显：病情无改善或血尿酸无下降。
2.2 疗效比较
(1)三组患者临床疗效比较 见表1。
由表1可以看出，1组、2组及3组互相比较，差异均有非常显著性意义(P<0.01)。采用西医的治疗1组，基本痊愈的患者仅有1例，治疗无效果的达到了33.3%;采用中医联合的治疗2组，基本痊愈的有4例，有所好转和疗效明显的达到了66.7%，总体效果比较理想;而中西医综合的治疗3组，痊愈的患者有8人，无效果的仅有2人，治疗效果令人满意。
(2)三组患者治疗前后血尿酸值比较 见表2。
由表2可以看出，1组、2组及3组互相比较，差异均有非常显著性意义(P<0.01)。采用西医的治疗1组，血尿酸经过治疗变化较小;采用中医联合的治疗2组，血尿酸有了明显改变;而中西医综合的治疗3组，血尿酸值降低非常明显。
(3)三组患者治疗前后尿尿酸水平比较 见表3。
由表3可以看出，1组、2组及3组互相比较，差异均有非常显著性意义(P<0.01)。采用西医的治疗1组，尿尿酸经过治疗变化不大;采用中医联合的治疗2组，尿尿酸改变比较明显;而中西医综合的治疗3组，尿尿酸下降最为显著。
3 思考
于一云、薛愉等[3]认为急性痛风如果及时治疗，大部分急性炎症可在1周内得到完全缓解，而如果药物治疗不及时或不合理，会导致急性痛风慢性化或产生耐受性，对后期治疗带来更大的麻烦。笔者非常赞同上述的观点，急性痛风在短时间采用合理的治疗方式，能起到立竿见影的作用，缓解患者的病痛。中西医联合治疗的方式，规避了中医治疗缓慢但效果持久、西医治疗治疗迅速但不能根治的两大缺点，融合西医和中医的特点，从而一举攻克急性痛风治疗难题。
周明倩、温成平等[4]提出在临床上中西药并用、内服外洗、洗敷结合等，多方并举，多举并施，会取得事半功倍的疗效，且能较快较好地减轻红肿热痛的症状，具有较好安全性，较高的患者依从性。在笔者看来，急性痛风当前的治疗方式多种多样，联合治疗固然是一种进步性治疗策略，但在临床上有不少患者的病情和症状不适用于联合治疗，且会带来一些副作用，而某些单一的治疗反而效果更佳。因此，诊断、分型治疗、个性化施治已是当前医院开展急性痛风诊治的当务之急。
参考文献
[1]Wallace SL，Robinson H，Masi AT，etal.Preliminary criteria for the classification of the acute ar thritis of primary gout[J].Arthritis Rheum，1977，20(5).
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.
[3]于一云、薛愉等.急性痛风性关节炎的药物治疗及选择[J].上海医药，2015，11.
[4]周明倩、温成平等.急性痛风性关节炎中西医结合治疗浅析[J].中国中医急症，2015-3，24(3).
