关于个性化组合治疗类风湿性关节炎的抗复发研究成果
目的 关于我科室采用个性化组合治疗类风湿性关节炎，可有效抗复发的研究成果分享。
方法 将我科室2015年6月至2016年12月接诊的60例类风湿性关节患者，均通过患者同意，分为治疗组1、治疗组2及治疗组3，每组各20人。治疗组1利用统一治疗方案，治疗组2根据关节肿痛症状制定治疗方案，治疗组3根据患者各期型病情病况制定相应方案。观察并对比3组患者的疗效。
结果 3组治疗前后相互比较，利用症候计量方法[1]：①主症+次症法，②症状积分法，将症候作为一个整体来综合评分，最后进行综合计量。治疗组1采取的治疗方案，治疗前后的效果并不明显，单一的治疗方案不值得提倡;治疗组2采取的方案，前后症状有所改善且较为明显，但反复发作;治疗组3采取的个性化组合诊治方案，整体效果比上述两种方式有了进一步的提升，且患者预后良好，随访显示无复发迹象。
结论 个性化组合治疗方案是治疗类风湿关节炎，有效避免疾病复发的一种有效治疗方法。
【关键词】类风湿关节炎;抗复发;个性化组合诊治;
现代医学认为，类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围组织多系统性、炎性、慢性、多发性、对称性、反复发作性为主的全身免疫性疾病。其导致的滑膜炎症反复发作，可导致关节内软骨和骨质破坏。该病近年来发病率持续升高，国内恒仁患病率为0.32%-0.36%，且女性多发，高于男性2-4倍。类风湿性关节炎与感染因子;遗传倾向;受凉、潮湿、劳累、精神创伤等多种诱发病因相关。现代医学认为其主要机制是由免疫介导反应引起的[2]，这在临床治疗与患者愈后保养方式息息相关，多种诱发因素也导致类风湿性关节炎反复发作率高，属于难治性疾病之一。
现今类风湿性关节炎治疗方案主要分为药物、外科及中医治疗等。多数药物具有明显的副作用和药物依赖性，使用不当危害甚至大于类风湿;传统外科手术仅对已经出现的单个症状进行干涉治疗，所产生的费用及术后感染后果也不容忽视;中药内病外治可充分调动机体内外环境[3]，但疗效标准不统一，研究机理不够充分等，因此抗复发治疗成类风湿临床诊疗重要难点之一。我科室采用个体化组合治疗方案，经研究取得良好治疗效果，先将成果通报如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：选择成都风湿医院风湿免疫科2015年6月～2016年12月期间接诊的类风湿性关节炎患者60例入组本研究，将60例分为治疗1组、治疗2组、治疗3组，每组各20例。其中治疗1组男性10例，女性10例;平均年龄48.3岁;病程5个月至7年，平均4.5年。治疗2组男性10例，女性10例;平均年龄52.8岁;病程8个月至8年，平均5.4年。治疗3组男性10例，女性10例;平均年龄65.5岁;病程1年至10年，平均7年。60例患者在性别、年龄等方面经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
依据1987年美国风湿病学会(ACR)类风湿性关节炎诊断标准[4]，病情高度活动(DAS28>5.1)。该研究得到成都风湿医院伦理委员会批准，所有患者均填写知情同意书。
1.2 研究方案
治疗1组：使用甲氨蝶呤7.5-15mg/周，来氟米特10-20mg/d[5]，每3周进行病情评价。
治疗2组：使用甲氨蝶呤7.5-15mg/周，来氟米特10-20mg/d，12周内可加用口服糖皮质激素或肌肉/关节腔注射糖皮质激素，根据病情发展调节药量，并配合中药熏蒸技术等进行治疗。每3周进行病情评价。
治疗3组：根据患者体质不同进行治疗，出现关节腔组织粘连严重者，采用中医微创可视针刀镜技术进行早期治疗，清除关节腔内病变组织，其次中西药物消除炎症，并利用氦氖激光治疗仪、磁振热治疗技术等进行巩固治疗。
1.3统计学处理：
应用SPSS 20.0软件进行统计分析。采用Kaplan-Merier方法分析患者达到疾病活动度、临床缓解(DAS28<2.6)的因素，差异有统计学意义(P<0.05)。
2 结果
2.1患者达到低活动度效果分析：治疗3组的患者91%达到疾病低活动度。患者的年龄、性别、病程和抗CCP抗体滴度、治疗过程中是够使用激素、甲氨蝶呤的计量调整等于其低活动度无相关性(P>0.05)。治疗2组达标率为31%，治疗1组达标率为7%。治疗3组效果明显高于其它2组，对比3组间的差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 影响治疗期患者病情复发的分析：
(1)三组患者临床疗效比较 见表1。
由表1可以看出，治疗1组，由于采用无差别治疗方案，未针对性治疗，有效率仅有7%，显效0例;采用不同治疗方案的治疗2组，有效率达31%;而采用个性化组合治疗方案，针对各病程调整方案的治疗3组，疗效显著，有效率达到91%。
(1)三组患者治疗前后复发率比较 见表2。
由表2可以看出，1组、2组及3组互相比较，采用无差别治疗方案的治疗1组，晨僵、关节肿痛、活动受限等症状复发率较高;采用不同治疗方案的治疗2组，复发率较1组较低;而采用个性化组合治疗方案的治疗3组，复发率已降低至11%。差异具有统计学意义(P<0.05)。
3突破口
抗复发治疗是指患者完成康复治疗程序，在临床属于已康复状态，鉴于类风湿性关节炎易复发的特殊性质，需定期到医院采取控制治疗。抗复发治疗区别于以往的简单巩固治疗，而是严格遵循疾病的发生发展规律，从而提出的一套科学、规范化的治疗方案。
而类风湿抗复发治疗可根据类风湿患者症状、体征和检查结果，采取个性化诊疗方案进行对症施治。融合药物、微创手术及中医治疗优势，对患者采用个性用药、经筋刀、氦氖激光技术、磁振热技术、药离子渗透技术以及中医微创可视针刀镜等技术和治疗方案减轻关节炎症反应，尽可能保护关节和肌肉功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度，有效抑制病情复发的效果，维持患者生命质量。
4成果鉴定
个性化治疗类风湿性关节炎的方案，遵循国外指南，具有自己的循证医学证据，开放、有效且具有前瞻性的临床研究，旨在分析抗复发治疗对类风湿性关节炎预后影响及活动度控制，为类风湿性关节炎抗复发提供了现实依据，可抑制病变发展及不可逆骨关节破坏，对今后的抗复发治疗研究提供了新思路。
目前，该个性化组合治疗研究方案已在成都风湿医院进行大范围临床应用并取得显著成果。随着该方案的推广，可帮助更多的类风湿性关节炎患者达到无复发的根本性治疗目标。
参考文献
[1]商洪才.中药新药症候及疗效评价[J].中药新药与临床药理，2015，15(5)：360-368.
[2]王雅娟，董西林，王志勇，等.中西医结合治疗类风湿性关节炎64里临床研究[J].中国中医急症，2005,14(4:322-323)
[3]郑筱萸.中药(新药)临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[4]李瑞，孟庆刚.类风湿性关节炎的临床治疗研究[M].中华中医药学刊，2007-7.
[5]范蓉，王新云.类风湿性关节炎的研究进展[M].医学综述.2014-11.
