老年类风湿性关节炎46例临床特点分析
【关键词】老年类风湿关节炎;系统性自身免疫病;实验室指标
类风湿性关节炎(RA)，是一类以关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。是造成我国人群失去劳动力和致残的主要病因。美国统计发病年龄高峰在30—50岁，中位年龄为55岁，1/3在60岁以后发病。目前发病年龄增加的趋势已进入80岁.而老年人往往临床症状不典型，容易漏诊和误诊。现对我院2004年7月一2008年7月诊断明确的60岁以上的类风湿性关节炎46例住院患者的临床资料作一分析，以探讨其早期诊断，合理治疗。
1资料与方法
1.1一般资料 100例患者均符合1987年美国风湿学会制定的类风湿性关节炎分类标准。老年组46例，男性22例，女24例，年龄60—76岁，中位年龄68岁，其中有关节炎家族史23例占50.0%;中青年组54例，男性13例，女性4l例，年龄17—57岁，中位年龄47岁，其中有关节炎家族史25例，占46.3%。
1.2 方法回顾分析2组患者的临床资料：性别特点、伴随疾病、实验室检查、放射学检查等。
1.3 统计学方法采用stata 8.0软件，计数资料以百分比表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果性别比较
老年组，男：女=l：0.9，中青年组，男：女=1：3.15，2组男女比例差异有统计学意义(P<0.05)。临床特点比较，四肢关节畸形表现老年组高于中青年组(P<0.01);四肢小关节受损，对称性关节受损，皮下结节发生明显低于中青年组(P<0.01);伴发心脑血管疾病、消化系统疾病、糖尿病老年组高于中青年组(P<0.01)。实验室检查：青年类风湿因子(RF)检出率高于老年组(P<0.01);抗环状瓜氯酸抗体检出率2组差异无统计学意义(P>0.05)。放射学改变(类风湿性关节炎x线分期Ⅲ期以上)老年组高于中青年组(P<0：01)，
见表1～3。
3讨论
通过对比分析发现：
(I)老年组临床症状不典型，四肢小关节受损、对称性关节受损、皮下结节发生明显低于青中年组，而大关节向心性受损，疲倦、体质量下降，营养不良，关节畸形。
(2)老年组类风湿因子检出阳性率较中青年组低，这可能与选择研究人群不同或由于随年龄免疫系统发生改变有关;老年组缓解年龄相对较低，疲倦严重，可能与老年人同时患有多种疾病，以及随年龄出现的损伤与修复之间平衡化有关。另外老年人依从性较差，也是正规治疗的障碍。故对老年人出现大关节向心性关节受损，较长时间晨僵，不明原因疲乏，体质量下降，应行x线及实验室检查。有研究证实，lgM对诊断类风湿性关节炎的敏感性和特异性，分别为54%和9l%.抗CCP抗体在诊断类风湿性关节炎的敏感性和特异性分别为48%和96%，结果以IgM型和抗CCP抗体同时阳性作为特征，特异性可达到98%，经合RF和抗CCF抗体可使诊断的特异性达100%。检测抗CCP、IgM和RF三者有助于对老年类风湿关节炎的诊断，特别对于类风湿因子阴性的患者。RA的早期诊断并早期施以缓解病情抗风湿药物(DMARD)有可能阻止炎节破坏，改善预后。这种观点同样适合于老年RA，fR.在运用的具体方法上，宜考虑其特殊性。首先RA本身是一异质性疾病，治疗必须高度个体化;再者老年人脏器功能低下，埘药物的代谢能力降低，故施以DMAPD时宜小剂蛩开始，逐渐达到控制病情的目标。并要杜有干扰的危险因素如吸烟、酗酒，定期测血尿常规及肝1肾功能。临床作者只有综合各方面的材料，应用各科室实验室检查，才能及早发现老年类风湿性关节炎。
参考文献
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