中医微创可视针刀镜技术治疗膝关节类风湿性关节炎临床研究
摘要：目的 探讨中医微创可视针刀镜下实施膝关节滑膜切除术治疗膝关节类风湿性关节炎(RA)的方法。方法 34例RA患者根据美国风湿病学会(ARA)进行分期，按Lyshohn标准评分，采用关节镜下滑膜切除的方法进行治疗，术后随访6个月后，按LysholHl标准评分，判断手术疗效。结果所有随访患者评分增加，以Ⅰ、Ⅱ期疗效显著。结论中医微创可视针刀镜下治疗膝关节类风湿性关节炎是一种方便可行的微创治疗方法，尤其适合于Ⅰ、Ⅱ期患者。
关键词：骨外科学;类风湿性关节炎;可视针刀镜;滑膜切除
类风湿性关节炎(RA)是一种常见的全身性的炎症性疾病，临床表现复杂多样。病变晚期致残率高，随着中医微创可视针刀镜技术的发展，为了探讨RA的早期诊治，我院于2015-2017年对34例RA进行滑膜切除术，术后Lyshohn评分增加，疗效较好。我们体会RA应早期手术，能延缓疾病进展。
1资料与方法
1.1一般资料
本组34例中，男14例，女20例。年龄18～54岁，平均34岁。病程最长者21年，最短者3年，平均7年。入院时主要症状是关节疼痛，肿胀，浮髌试验弱阳性，khrrm试验阴性。x线可见普遍的骨质疏松，关节间隙变窄等表现。部分患者有关节畸型。
术前根据美国风湿病学会的实践及临床诊断标准，对RA进行分期，其中I期20例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例，Ⅳ期病例不适于行关节镜手术，未纳入。术前Lysholnl评分45分，60分，平均54分。关节镜为美国stryker 30。关节镜，直径4Ⅱ肼摄影广角关节镜。
1.2材料与方法
手术采用硬膜外麻醉，切口选用AL和CL，活检取材后，首先切除髌上囊及股骨髁髌面近端滑膜，然后对内外侧壁滑膜及髌下脂肪垫滑膜进行顺序切削。接下来对后关节腔滑膜进行切削，最后检查内外侧隐窝，包括内外侧半月板滑膜是否切削完全。至此术毕，冲洗关节腔，排尽液体后缝合穿刺皮肤1针，无菌敷料包扎，弹力绷带加压。
1.3观察项目
按Lyshohn标准，观察跛行、支持、交锁，不稳定、疼痛、肿胀、上楼及下蹲8个方面内容。
1.4统计学方法采用72检验。
2结果
34例患者接收随访，随访时问为4～7个月，平均6个月，按Lyshohll标准术前、术后评分进行比较，结果显示工、Ⅱ期患者疗效满意。表1各期病例术前后评分I、Ⅱ期患者术前及术后比较，P<0.01;Ⅲ期患者术前及术后比较，P>0.01
3讨论
3.1 RA镜下滑膜切除术的特点传统的滑膜切除术以开放性手术为主，由于手术切口大，且存在对关节后间隙滑膜切除难以彻底等不足，手术难以推广。中医微创可视针刀镜技术用于PA滑膜切除术具有以下优点：①手术创伤小，术中出血少，不需要输血;②术中可以对关节及滑膜病变作全面观察;③可以同时处理半月板病变;④术后不需要特殊康复训练;⑤通过关节腔冲洗，能够冲洗掉各种碎屑、炎性介质和免疫复合物，改善治疗效果，术后恢复快，住院时间短，并且可以反复多次手术。
3.2选择RA滑膜切除的适应症本结果显示，选择RA滑膜切除术的适应证为病变的I期和Ⅱ期，即病变早期治疗效果较好，术后症状明显改善。病变早期关节畸形强直等影响功能的破坏性病变尚未形成，此时实施滑膜切除术可以有效地阻断关节软骨的进一步破坏，限度地维护关节的功能，减轻关节腔的炎性分泌，减轻肿胀，获得较好的疗效。病变后期手术虽然也可在一定程度上减轻症状，但对已形成的关节破坏和畸形发挥不了有效地作用，手术后关节破坏和病变继续发展。
3.3并发症的预防 中医微创可视针刀镜技术的主要的并发症有：①关节腔感染;②术后关节腔积血、关节肿胀;③下肢血栓性静脉炎;④滑膜切除不彻底。一般只要术中注意操作，观察仔细，按一定顺序有条不紊进行，术后下肢弹力绷带包扎，术区冷敷48 h，患肢积极地进行功能锻炼，选择合适的抗生素预防感染等措施，均可使上述并发症降到程度。
4结论
滑膜切除术是治疗早期RA的有效方法。它虽然不能治疗关节软骨的破坏，但能阻止关节软骨的进一步破坏，减轻疼痛，延缓关节置换的时间。中医微创可视针刀镜技术不仅损伤小，恢复快，而且短期疗效好，可多次手术，如果配合药物治疗，体疗康复，支具保护，可以获得满意疗效。
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