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强直性脊柱炎怎么能确诊?应该做哪些检查?

来源:成都风湿医院

造成强直性脊柱炎的原因有很多,症状表现也多样,早期症状与风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等很多关节病相似,很多患者在没有表明清楚症状,或者容易造成误诊误治。所以,确诊是有效治疗疾病的前提。那么,强直性脊柱炎要做哪些检查?

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【自我检查】

1、早期:腰部、骶髂关节疼痛。夜间痛或晨僵明显,活动后缓解,下蹲受限及关节周围肌肉痉挛。

2、中期:下背部或腰骶部疼痛加重,脊柱及其它关节活动受限,翻身、弯腰困难。伴有疲劳、乏力、气短、面色淡白、消瘦等症。

3、晚期:脊柱、腰骶部及全身关节不间断性疼痛,脊柱活动功能消失,严重畸形弯曲;全身无力、消瘦、腰肌萎缩甚至部分消失。

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【体格检查】

因强直性脊柱炎是一种可影响多器官和多系统的全身性疾病,故对病人应该做较全面的检查,尤其是应注意脊柱方面的检查:有无脊柱驼背畸形,有无骶髂关节及脊柱旁肌肉的压痛、脊柱各方向的活动是否受限等。以下检查方法可了解病变受累的情况及病情严重度。

1、腰椎活动度试验(Schober试验):令病人直立,在背部正中线髂嵴水平作一标记为零,向下5厘米作一标记,向上10厘米作另一标记,然后令病人弯腰(保持双膝直立),测量两个标记之间的距离,若增加少于4厘米,提示腰椎活动度降低。

2、扩胸度:病人直立,用刻度软尺测量在第4肋间隙水平(女性在乳房下缘)的深吸气和深呼气之间的胸围差判断。正常不小于2.5厘米,强直性脊柱炎病人可小于2.5厘米。

3、“4”字试验:病人仰卧位,一侧下肢伸直,屈曲对侧膝关节并将对侧足置于伸直侧的膝上,检查者向下压屈曲的膝关节及对侧的髂骨前部,如病人不能完成此动作或有明显抵抗或疼痛,提示屈膝侧骶髂关节或髋关节病变。

4、指-地距:病人直立,弯腰伸臂,测指尖与地面距离。

5、枕-墙距:令病人靠腔直立,双足跟贴墙,双腿伸直,背贴墙,收腹、眼平视,测量枕骨结节与墙之间的水平距离。正常为0,如枕部不能贴墙,为异常。 


【临床检查】

强直性脊柱炎的血液化验常无特异性改变。常进行的实验室检查有以下几种:

1、血常规:多数强直性脊柱炎病人的血常规为白细胞正常或稍高,15%的强直性脊柱炎病人有正细胞正色素贫血。

2、血沉(ESR):75%的强直性脊柱炎病人可出现血沉增快,主要见于病情活动期。

3、C-反应蛋白(CRP):C-反应蛋白是一种急性时相蛋白,它可以在组织损伤、炎症、感染或恶性肿瘤等情况下增高数十或数百倍。大部分强直性脊柱炎病人活动期C-反应蛋白升高。

4、血清免疫球蛋白:强直性脊柱炎病人常出现免疫球蛋白IgA轻至中度增高。

5、类风湿因子:类风湿因子是出现在血清中的一种抗体,可存在于某些疾病如类风湿关节炎病人及少数正常人中。强直性脊柱炎病人的类风湿因子阳性率与普通人群相同,即小于5%。

6、HLA-B27:90%以上的强直性脊柱炎病人HLA-B27呈阳性,但只能作为诊断上的参考。

资深强直性脊柱炎医生蒙兴文主任强调:强直性脊柱炎的病因复杂且病情多样,误诊、漏诊率居高不下,仅凭自我检测及常规临床检查无法确定强直病情发展情况。为有效治疗强直,患者应在出现上述症状时,及时进行有效的检测,找准病因。